Лечение проводится по чрескожной методике PBS — современному микроинвазивному хирургическому методу, который позволяет выполнить коррекцию с минимальной травматизацией тканей, обеспечивает быстрое восстановление и не требует внутренней фиксации спицами и винтами, а также наложения гипсовой повязки.
Операция через небольшие проколы
Быстрое восстановление
Без гипса и костылей
Без шрамов
Без вживления винтов и спиц
Ходить можно сразу после операции
Hallux Rigidus — это крайняя степень артроза первого плюснефалангового сустава, для которой характерны стойкое ограничение подвижности большого пальца стопы и выраженный болевой синдром при ходьбе. Лечение проводится по чрескожной методике PBS — современному микроинвазивному хирургическому методу, который позволяет выполнить коррекцию с минимальной травматизацией тканей, обеспечивает быстрое восстановление и не требует внутренней фиксации спицами и винтами, а также наложения гипсовой повязки. Травматизация сустава при такой хирургической методике исключена.
Операция Hallux Rigidus
Главная › Лечение метатарзалгии стопы
Что такое Hallux Rigidus и причины его развития
В основе Hallux Rigidus лежат дегенеративно-дистрофические изменения первого плюснефалангового сустава. Патологический процесс начинается с постепенного повреждения и разрушения суставного хряща, который в норме обеспечивает плавное скольжение костных поверхностей и перераспределяет нагрузку на них. По мере прогрессирования заболевания хрящевая ткань истончается, суставные поверхности костей начинают испытывать повышенное трение и нагрузку. Это ведет к дальнейшему повреждению сустава и околосуставных структур, образованию костных разрастаний (остеофитов) и ограничению подвижности большого пальца. Клинически Hallux Rigidus проявляется болью в переднем отделе стопы и нарушением походки.
Основные причины развития патологии:
1. Наследственная предрасположенность. Особенности строения стопы и суставов могут передаваться по наследству и повышать риск развития дегенеративных изменений. У большинства пациентов с двусторонним поражением имеются родственники с аналогичной патологией.
2. Анатомические особенности стопы. В частности, удлиненная первая плюсневая кость увеличивает нагрузку на первый плюснефаланговый сустав.
3. Особенности биомеханики стопы. Плоскостопие, гипермобильность первой плюсневой кости и пронация приводят к неправильному распределению нагрузки на передний отдел стопы, ускоряя износ хряща.
4. Травмы и микротравмы. Повреждения сустава, а также микротравмы при регулярной нагрузке приводят к повреждению хряща и ускорить прогрессирование заболевания.
5. Хронические перегрузки. Интенсивные физические нагрузки, длительное пребывание на ногах и неправильно подобранная обувь увеличивают нагрузку на сустав и способствуют прогрессированию дегенеративных изменений.
6. Сопутствующие заболевания. Подагра, ревматоидный артрит, остеохондрит головки плюсневой кости и нервно-мышечные нарушения повреждают хрящевую и костную ткани, создавая благоприятные условия для развития и прогрессирования артроза.
7. Возрастные изменения. С возрастом восстановительный потенциал хрящевой ткани снижается, что делает сустав более уязвимым к повреждающим факторам.
8. Последствия операций. Изменения в области первого плюснефалангового сустава после хирургического вмешательства в отдельных случаях способствуют нарушению его функции и развитию вторичных дегенеративных изменений.
Таким образом, заболевание имеет полиэтиологическую природу. Часть причин поддается профилактике и коррекции, однако генетические, возрастные и анатомические факторы остаются неустранимыми, что зачастую обусловливает необходимость хирургического вмешательства на поздних стадиях.
2. Анатомические особенности стопы. В частности, удлиненная первая плюсневая кость увеличивает нагрузку на первый плюснефаланговый сустав.
3. Особенности биомеханики стопы. Плоскостопие, гипермобильность первой плюсневой кости и пронация приводят к неправильному распределению нагрузки на передний отдел стопы, ускоряя износ хряща.
4. Травмы и микротравмы. Повреждения сустава, а также микротравмы при регулярной нагрузке приводят к повреждению хряща и ускорить прогрессирование заболевания.
5. Хронические перегрузки. Интенсивные физические нагрузки, длительное пребывание на ногах и неправильно подобранная обувь увеличивают нагрузку на сустав и способствуют прогрессированию дегенеративных изменений.
6. Сопутствующие заболевания. Подагра, ревматоидный артрит, остеохондрит головки плюсневой кости и нервно-мышечные нарушения повреждают хрящевую и костную ткани, создавая благоприятные условия для развития и прогрессирования артроза.
7. Возрастные изменения. С возрастом восстановительный потенциал хрящевой ткани снижается, что делает сустав более уязвимым к повреждающим факторам.
8. Последствия операций. Изменения в области первого плюснефалангового сустава после хирургического вмешательства в отдельных случаях способствуют нарушению его функции и развитию вторичных дегенеративных изменений.
Таким образом, заболевание имеет полиэтиологическую природу. Часть причин поддается профилактике и коррекции, однако генетические, возрастные и анатомические факторы остаются неустранимыми, что зачастую обусловливает необходимость хирургического вмешательства на поздних стадиях.
Особенности чрескожной методики PBS при лечении ригидного первого пальца
Наиболее безопасным и современным методом хирургического лечении Hallux Rigidus является PBS. Операция выполняется опытным хирургом-ортопедом Евгенией Зайцевой (стаж 26 лет). Для обеспечения высокой точности, манипуляция выполняется под контролем рентгена через проколы кожи диаметром около 2–4 мм, без установки металлоконструкций и имплантов.
Цель оперативного вмешательства методом PBS: устранить болевой синдром, сохранив собственный сустав и его подвижность.
Преимущества метода PBS:
Оперативное вмешательство проходит в несколько этапов:
Благодаря своему щадящему воздействию и ранней мобилизацией метод выделяется высоким профилем безопасности и отличной переносимостью пациентами. Метод PBS подходит пациентам разных возрастных групп (15-90+ лет) и лицам с сопутствующими заболеваниями - при отсутствии индивидуальных противопоказаний и после консультации специалиста.
Восстановление после чрескожной операции по методике PBS при хирургическом лечении Hallux Rigidus проходит быстрее по сравнению с традиционными открытыми вмешательствами. Благодаря отсутствию внутренних фиксаторов становится возможной нагрузка на стопу уже в день операции, а микроинвазивный доступ минимизирует послеоперационный отек и боль. Пациент не выпадает из привычного ритма жизни, качество жизни не страдает, а восстановление проходит комфортно и без длительных ограничений.
Сразу после операции. Пациент может самостоятельно ходить с полной опорой на стопу в специальной послеоперационной обуви. Гипс и костыли не требуются.
Первые 2–3 недели. Рекомендуется ношение специальной послеоперационной обуви и соблюдение рекомендаций врача. Разрешена повседневная физическая активность: ходьба, а также занятия спортом с нагрузкой на верхнюю часть тела.
3 неделя. Проводится контрольный осмотр, оценивается процесс заживления тканей и состояние стопы. При необходимости корректируются дальнейшие рекомендации по восстановлению. Пациент начинает носить обычные кроссовки.
5-6 недель. Выполняется контрольное рентгенологическое исследование. Пациент возвращается к привычной обуви и физической активности.
Цель оперативного вмешательства методом PBS: устранить болевой синдром, сохранив собственный сустав и его подвижность.
Преимущества метода PBS:
- безопасность и низкий риск осложнений;
- возможность ходить с полной опорой на стопу сразу после операции.
- полное восстановление за 5-6 недель;
- точная коррекция через небольшие проколы размером около 2–4 мм под контролем рентгена;
- отсутствие внутренних фиксирующих конструкций;
- минимальное воздействие на окружающие мягкие ткани и суставные структуры;
- сохранение собственного сустава и его подвижности (внесуставная остеотомия);
- проводниковая (местная) анестезия, вместо спинальной/общего наркоза;
- возможность выполнения пациентам от 15 до 90+ лет;
Оперативное вмешательство проходит в несколько этапов:
- Обезболивание. Применяется проводниковая (местная) анестезия, которая снижает токсическое влияние на организм в сравнении со спинальной или общим наркозом.
- Доступ. Через небольшие проколы (2-4 мм) кожи выполняется доступ к зоне вмешательства без больших разрезов.
- Удаление остеофитов. Ограничивающие движение и вызывающие болезненные ощущения костные разрастания иссекаются.
- Коррекция первой плюсневой кости. При наличии показаний выполняется укорачивающая остеотомия первой плюсневой кости. Она позволяет уменьшить нагрузку на первый плюснефаланговый сустав и создать условия для сохранения его подвижности.
- Пластика сустава. В некоторых случаях дополнительно выполняется пластика первого плюснефалангового сустава.
- Завершение. На область проколов накладывается специальная стерильная повязка. Пациент может ходить с полной опорой на стопу сразу после операции!
Благодаря своему щадящему воздействию и ранней мобилизацией метод выделяется высоким профилем безопасности и отличной переносимостью пациентами. Метод PBS подходит пациентам разных возрастных групп (15-90+ лет) и лицам с сопутствующими заболеваниями - при отсутствии индивидуальных противопоказаний и после консультации специалиста.
Восстановление после чрескожной операции по методике PBS при хирургическом лечении Hallux Rigidus проходит быстрее по сравнению с традиционными открытыми вмешательствами. Благодаря отсутствию внутренних фиксаторов становится возможной нагрузка на стопу уже в день операции, а микроинвазивный доступ минимизирует послеоперационный отек и боль. Пациент не выпадает из привычного ритма жизни, качество жизни не страдает, а восстановление проходит комфортно и без длительных ограничений.
Сразу после операции. Пациент может самостоятельно ходить с полной опорой на стопу в специальной послеоперационной обуви. Гипс и костыли не требуются.
Первые 2–3 недели. Рекомендуется ношение специальной послеоперационной обуви и соблюдение рекомендаций врача. Разрешена повседневная физическая активность: ходьба, а также занятия спортом с нагрузкой на верхнюю часть тела.
3 неделя. Проводится контрольный осмотр, оценивается процесс заживления тканей и состояние стопы. При необходимости корректируются дальнейшие рекомендации по восстановлению. Пациент начинает носить обычные кроссовки.
5-6 недель. Выполняется контрольное рентгенологическое исследование. Пациент возвращается к привычной обуви и физической активности.
Преимущества чрескожной хирургии PBS при Hallux Rigidus
Без остеосинтеза
Не используются скрепляющие кости материалы — спицы, шурупы, скобы, нити и прочие фиксирующие конструкции
Безболезненно
Незначительный болевой синдром после операции, без приёма сильных обезболивающих препаратов
Короткая реабилитация
Полное восстановление функции стопы происходит через 45 дней после проведенной операции
Не нужен больничный
Операция проводится в режиме дневного стационара — пациент выписывается в день операции
Быстро и безопасно
Продолжительность операции
всего 15−30 минут, минимальный риск осложнений во время и после операции
Без костылей и гипса
После операции накладывается мягкая повязка, можно сразу же ходить с полной нагрузкой на ногу
Минимальный травматизм
Операция проводится микроинвазивным способом — через точечные проколы, которые практически не оставляют шрамов
Местная анестезия
Применяется проводниковая анестезия и медикаментозный сон — обезболивается только оперируемая стопа
— современный метод хирургического лечения артроза первого плюснефалангового сустава
Показания к операции:
Консервативная терапия артроза первого плюснефалангового сустава (ортопедические стельки, медикаментозное лечение, инъекции гиалуроновой кислоты, физиотерапия, подбор обуви) позволяет уменьшить боль и замедлить прогрессирование заболевания. Однако она не устраняет его причину и не может остановить дегенеративный процесс. Поэтому при сохраняющемся болевом синдроме, прогрессирующем ограничении подвижности и снижении качества жизни рассматривается вопрос о хирургическом лечение. Решение об операции принимается индивидуально, на основании данных осмотра и инструментального обследовании.
- Стойкий болевой синдромВыраженная боль сохраняется несмотря на проводимое консервативное лечение и ограничивает повседневную активность.
- Костные разрастанияОстеофиты в области первого плюснефалангового сустава вызывают дискомфорт и мешают носить привычную обувь.
- Затруднение ходьбы.Из-за боли и ограничения движений становится сложно полноценно опираться на стопу и нормально ходить.
- Нарушение биомеханики стопыПрогрессирование заболевания изменяет работу первого плюснефалангового сустава и распределение нагрузки при ходьбе.
При отсутствии адекватного лечения дегенеративные изменения продолжают прогрессировать. На поздних стадиях артроза развивается выраженная тугоподвижность первого пальца стопы, известное как Hallux Rigidus. По распространенности эта патология уступает только вальгусной деформации первого плюснефалангового сочленения (Hallux Valgus, «косточке»).
Подготовка к операции
Подготовка к операции с применением метода PBS позволяет снизить риски и обеспечить безопасное проведение вмешательства. Перед хирургическим лечением пациент проходит необходимое обследование и консультацию врача.
Этапы подготовки к операции:
1. Общие анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови, обследование на инфекции (ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис), группа крови.
2. ЭКГ и флюорография для оценки общего состояния организма.
3. Консультация терапевта и получение допуска к хирургическому лечению.
За несколько дней до вмешательства по согласованию с врачом рекомендуется временно отменить препараты, влияющие на свертываемость крови.
Накануне операции необходимо провести гигиену стоп (педикюр без покрытия)
Подробный перечень необходимых обследований, требования к анализам и сроки их действия можно посмотреть в памятках для пациентов:
Этапы подготовки к операции:
1. Общие анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови, обследование на инфекции (ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис), группа крови.
2. ЭКГ и флюорография для оценки общего состояния организма.
3. Консультация терапевта и получение допуска к хирургическому лечению.
За несколько дней до вмешательства по согласованию с врачом рекомендуется временно отменить препараты, влияющие на свертываемость крови.
Накануне операции необходимо провести гигиену стоп (педикюр без покрытия)
Подробный перечень необходимых обследований, требования к анализам и сроки их действия можно посмотреть в памятках для пациентов:
Как проходит операция
Операция выполняется опытным хирургом-ортопедом Евгенией Зайцевой (стаж 26 лет). Для обеспечения высокой точности, манипуляция выполняется под контролем рентгена (ЭОП). Врач видит положение костей в реальном времени, что исключает ошибки. Цель оперативного вмешательства не просто устранить болевой синдром, а сохранить собственный сустав и его подвижность.
В рамках PBS выполняется укорачивающая остеотомия первой плюсневой кости, которая уменьшает нагрузку на сустав и устраняет механическую причину боли. Основные принципы лечения — сохранение собственного сустава и его подвижности, а также максимальная безопасность пациента на всех этапах вмешательства. Объем коррекции подбирается индивидуально, в зависимости от степени дегенеративных изменений. Операция выполняется микроинвазивно, через проколы, без установки внутренних фиксаторов.
Этапы оперативного вмешательства:
1. Обезболивание
Применяется проводниковая (местная) анестезия, которая снижает токсическое влияние на организм в сравнении со спинальной или общим наркозом.
2. Доступ
Через небольшие проколы (2-4 мм) кожи выполняется доступ к зоне вмешательства без больших разрезов.
3. Удаление остеофитов
Ограничивающие движение и вызывающие болезненные ощущения костные разрастания иссекаются.
4. Коррекция первой плюсневой кости
При наличии показаний выполняется укорачивающая остеотомия первой плюсневой кости. Она позволяет уменьшить нагрузку на первый плюснефаланговый сустав и создать условия для сохранения его подвижности.
5. Пластика сустава
В некоторых случаях дополнительно выполняется пластика первого плюснефалангового сустава.
6. Завершение
На область проколов накладывается специальная стерильная повязка. Пациент может ходить с полной опорой на стопу сразу после операции!
Объем вмешательства определяется индивидуально. У пациентов старшего возраста при относительно сохранном суставе в некоторых случаях для устранения боли может быть достаточно удаления остеофитов. У молодых пациентов с сохраненным суставным хрящом и умеренными дегенеративными изменениями предпочтение может отдаваться коррекции с укорачивающей остеотомией первой плюсневой кости.
Таким образом, в основе методики Евгении Зайцевой лежит органосохраняющий подход: по возможности сохранить собственный первый плюснефаланговый сустав и его подвижность, не прибегая к артродезу или протезированию.Микроинвазивный доступ, щадящая травматизация тканей, ранняя мобилизация пациента и отсутствие внутренних фиксаторов — именно эта комбинация факторов обусловливает минимальное количество осложнений и делает метод PBS эталоном безопасности в хирургии первого луча стопы.
В рамках PBS выполняется укорачивающая остеотомия первой плюсневой кости, которая уменьшает нагрузку на сустав и устраняет механическую причину боли. Основные принципы лечения — сохранение собственного сустава и его подвижности, а также максимальная безопасность пациента на всех этапах вмешательства. Объем коррекции подбирается индивидуально, в зависимости от степени дегенеративных изменений. Операция выполняется микроинвазивно, через проколы, без установки внутренних фиксаторов.
Этапы оперативного вмешательства:
1. Обезболивание
Применяется проводниковая (местная) анестезия, которая снижает токсическое влияние на организм в сравнении со спинальной или общим наркозом.
2. Доступ
Через небольшие проколы (2-4 мм) кожи выполняется доступ к зоне вмешательства без больших разрезов.
3. Удаление остеофитов
Ограничивающие движение и вызывающие болезненные ощущения костные разрастания иссекаются.
4. Коррекция первой плюсневой кости
При наличии показаний выполняется укорачивающая остеотомия первой плюсневой кости. Она позволяет уменьшить нагрузку на первый плюснефаланговый сустав и создать условия для сохранения его подвижности.
5. Пластика сустава
В некоторых случаях дополнительно выполняется пластика первого плюснефалангового сустава.
6. Завершение
На область проколов накладывается специальная стерильная повязка. Пациент может ходить с полной опорой на стопу сразу после операции!
Объем вмешательства определяется индивидуально. У пациентов старшего возраста при относительно сохранном суставе в некоторых случаях для устранения боли может быть достаточно удаления остеофитов. У молодых пациентов с сохраненным суставным хрящом и умеренными дегенеративными изменениями предпочтение может отдаваться коррекции с укорачивающей остеотомией первой плюсневой кости.
Таким образом, в основе методики Евгении Зайцевой лежит органосохраняющий подход: по возможности сохранить собственный первый плюснефаланговый сустав и его подвижность, не прибегая к артродезу или протезированию.Микроинвазивный доступ, щадящая травматизация тканей, ранняя мобилизация пациента и отсутствие внутренних фиксаторов — именно эта комбинация факторов обусловливает минимальное количество осложнений и делает метод PBS эталоном безопасности в хирургии первого луча стопы.
Реабилитация после операции
Восстановление после чрескожной операции по методике PBS при хирургическом лечении Hallux Rigidus проходит быстрее по сравнению с традиционными открытыми вмешательствами. Благодаря отсутствию внутренних фиксаторов становится возможной нагрузка на стопу уже в день операции, а микроинвазивный доступ минимизирует послеоперационный отек и боль. Пациент не выпадает из привычного ритма жизни, качество жизни не страдает, а восстановление проходит комфортно и без длительных ограничений.
Правила восстановительного периода
-
Сразу после операции
Пациент может самостоятельно ходить с полной опорой на стопу в специальной послеоперационной обуви. Гипс и костыли не требуются.
-
Первые 2−3 недели
Рекомендуется ношение специальной послеоперационной обуви и соблюдение рекомендаций врача. Разрешена повседневная физическая активность: ходьба, а также занятия спортом с нагрузкой на верхнюю часть тела.
-
3 неделя
Проводится контрольный осмотр, оценивается процесс заживления тканей и состояние стопы. При необходимости корректируются дальнейшие рекомендации по восстановлению. Пациент начинает носить обычные кроссовки.
-
5−6 недель
Выполняется контрольное рентгенологическое исследование. Пациент возвращается к привычной обуви и физической активности.
Действительный член:
— Общества травматологов-ортопедов Лацио (ALOTO)
— Общества реабилитологов Италии (SIMFER)
— Общества хирургов стопы Италии (SISPEC)
— Общества травматологов-ортопедов Италии (SIOT)
Член Ордена врачей Италии
Официальный представитель метода чрескожной хирургии стопы PBS (Италия) в России и странах СНГ
Консультирует и проводит операции в Италии (Рим) и России (Москва, Казань)
Сотрудничество с лучшими клиниками России и Италии
2000 пациентов, которые вернулись к активной жизни и забыли о боли и деформациях стоп
Без разрезов и шрамов — операция проводится через точечные проколы
Уникальная методика, позволяющая ходить с полной опорой на стопу СРАЗУ после операции
Более 2000 микроинвазивных операций на стопах без спиц и винтов
Стаж лечения опорно-двигательного аппарата более 26 лет
Ортопед-хирург
Евгения Зайцева
Римский университет La Sapienza, специализация в области физической медицины и реабилитации с отличием (2014)
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова (ММА), специализация в области травматологии и ортопедии с отличием (2020)
Римский университет La Sapienza, признание степени в области медицины и хирургии с отличием (2004)
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова (ММА), лечебное дело с отличием (1998)
Сертификаты и дипломы
без шрамов
устранение деформации без спиц и винтов
можно ходить сразу с полной нагрузкой на ногу
Бесплатная дистанционная консультация для иногородних пациентов
Ведущий хирург-ортопед Евгения Александровна Зайцева проводит бесплатные дистанционные консультации по проблемам деформаций переднего отдела стопы для пациентов, проживающих за пределами Москвы и Московской области.
Отзывы
Частые вопросы
Hallux Rigidus — это заболевание первого плюснефалангового сустава, при котором постепенно ограничивается движение большого пальца из-за износа хряща и образования костных разрастаний. Это может приводить к боли при ходьбе, дискомфорту в обуви и снижению активности.
При Hallux Rigidus большой палец обычно не отклоняется в сторону других пальцев, как при вальгусной деформации. Основная проблема заключается в ограничении движения сустава и появлении костных разрастаний, которые мешают нормальному разгибанию пальца.
Операция рекомендуется, если боль сохраняется длительное время, движение большого пальца значительно ограничено, становится сложно носить обувь и консервативное лечение не дает необходимого результата.
Во время операции хирург выполняет коррекцию через небольшие проколы с использованием специальных инструментов. Объем вмешательства зависит от степени изменений в суставе и определяется после диагностики.
Цель операции при Hallux Rigidus — устранить причину ограничения движения и уменьшить болевой синдром. Возможность сохранения и улучшения подвижности зависит от стадии заболевания и состояния сустава.
При методике PBS используются специальные техники коррекции, которые позволяют избежать применения фиксирующих конструкций.
Нет, шрамов не остается. Доступ выполняется через микропроколы, которые заживают без следа.
Пациенты начинают ходить уже в день операции в специальной послеоперационной обуви. Восстановление и возвращение к привычным нагрузкам начинается с первого дня после операции. Через 20 дней послеоперационный ботинок сменяется на обычные кроссовки и еще через 20 дней пациент уже может носить любую обувь.