Артроз большого пальца стопы (Hallux Rigidus): симптомы, лечение и операция

Артроз I плюснефалангового сустава стопы — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее сочленение образованное головкой первой плюсневой кости и основанием проксимальной фаланги большого пальца. Патология характеризуется постепенным истончением и разрушением суставного хряща, ограничением подвижности и образованием костных разрастаний (остеофитов). В зависимости от степени ограничения движений выделяют Hallux Limitus (частичное ограничение подвижности) и Hallux Rigidus (выраженная тугоподвижность или практически полное отсутствие движений в суставе). В отличие от Hallux Valgus («шишки»), отклонение в сторону пальца не происходит, проблема заключается именно в нарушении работы сустава и снижении подвижности.

По распространенности среди заболеваний первого луча стопы эта патология уступает только hallux valgus. Исследования показывают, что рентгенологические признаки hallux rigidus выявляются у 23,5% взрослого населения, а после 50 лет этот показатель достигает 30%.

Артроз I плюснефалангового сустава имеет полиэтиологическую природу. К развитию заболевания приводит одновременное действие нескольких факторов. Однако ключевую роль играет хроническая микротравматизация сустава, возникающая из-за его постоянной перегрузки.

Основные причины:

1. Наследственная предрасположенность. Особенности строения стопы и суставов могут передаваться по наследству и повышать риск развития дегенеративных изменений. У большинства пациентов с двусторонним поражением имеются родственники с аналогичной патологией.
2. Анатомические особенности стопы. В частности, удлиненная первая плюсневая кость увеличивает нагрузку на первый плюснефаланговый сустав.
3. Особенности биомеханики стопы. Плоскостопие, гипермобильность первой плюсневой кости и пронация приводят к неправильному распределению нагрузки на передний отдел стопы, ускоряя износ хряща.
4. Травмы и микротравмы. Повреждения сустава, а также микротравмы при регулярной нагрузке приводят к повреждению хряща и ускорить прогрессирование заболевания.
5. Хронические перегрузки. Интенсивные физические нагрузки, длительное пребывание на ногах и неправильно подобранная обувь увеличивают нагрузку на сустав и способствуют прогрессированию дегенеративных изменений.
6. Сопутствующие заболевания. Подагра, ревматоидный артрит, остеохондрит головки плюсневой кости и нервно-мышечные нарушения повреждают хрящевую и костную ткани, создавая благоприятные условия для развития и прогрессирования артроза.
7. Возрастные изменения. С возрастом восстановительный потенциал хрящевой ткани снижается, что делает сустав более уязвимым к повреждающим факторам.
8. Последствия операций. Изменения в области первого плюснефалангового сустава после хирургического вмешательства в отдельных случаях способствуют нарушению его функции и развитию вторичных дегенеративных изменений.

Таким образом, часть причин обусловлена наследственностью и врожденными особенностями, которые не могут быть устранены. Однако многие факторы – хронические перегрузки, травматизация, неправильная биомеханика – являются модифицируемыми. Современная коррекция этих факторов позволяет замедлить прогрессирование артрозов, отсрочить хирургическое лечение и сохранить подвижность сустава.

Клиническая картина зависит от степени разрушения сустава. На ранних этапах симптомы могут быть неявными, что затрудняет своевременную диагностику.

Основные признаки патологии:

• Боль. Возникает при движении, особенно при отталкивании ногой от земли. На поздних стадиях боль становится постоянной, беспокоит даже в покое и ночью.
• Ограничение подвижности. Пациент не может полностью согнуть или разогнуть большой палец. Это главный симптом Hallux Rigidus.
• Хруст. Ощущение трения костей друг о друга при движении.
• Костные разрастания. На тыльной поверхности сустава формируется твердая шишка (остеофиты), которая мешает носить обувь и болит при надавливании.
• Мозоли и натоптыши на подошвенной стороне. Возникают из-за изменения походки, в результат компенсаторного перераспределения нагрузки.

На практике выраженность артроза оценивают по совокупности клинических проявлений и данных рентгенографии. Конкретная классификация определяется врачом на основании клинической картины и результатов инструментального обследования.

1. Первая степень. Незначительное ограничение движения, умеренная боль после нагрузки. Рентгенологически видны небольшие остеофиты.
2. Вторая степень. Выраженное ограничение сгибания, боль при обычной ходьбе. Заметные костные разрастания, начало деформации.
3. Третья степень. Резкая боль, практически полное отсутствие движения в суставе. Выраженные остеофиты, деформирующие контур стопы. Присоединяется артроз соседних плюснефаланговых суставов из-за перегрузки.

Для постановки точного диагноза врач-ортопед-травматолог проводит комплексное обследование. Первичный осмотр включает оценку объема движений в суставе, пальпацию болезненных точек и выявление зон гиперкератоза (натоптышей), которые указывают на зоны перегрузки.

Основным методом диагностики является рентгенография стопы с нагрузкой в двух проекциях (прямой и боковой). Снимки позволяют:

• Оценить ширину суставной щели (ее сужение говорит об истончении хряща).
• Выявить наличие и размер остеофитов.
• Определить состояние кости (склероз, кисты).
• Измерить углы деформации для планирования лечения.

В сложных случаях, когда необходимо оценить состояние мягких тканей, сухожилий или выявить ранние изменения хряща, назначается МРТ или УЗИ. Лабораторные анализы крови обычно не требуются, если нет подозрения на другие заболевания суставов.

Операция не является первым этапом лечения артроза первого плюснефалангового сустава. На начальных стадиях заболевания применяют комплексную консервативную терапию. Ее основная задача — уменьшить боль и воспаление, снизить нагрузку на сустав, сохранить его функцию и замедлить прогрессирование патологических изменений.

Основные методы консервативного лечения:

• Снижение нагрузки и модификация активности. При обострении рекомендуется временно уменьшить физическую активность и избегать нагрузок, которые усиливают боль в области первого плюснефалангового сустава.
• Подбор обуви и ортопедических изделий. Обувь с удобной широкой колодкой уменьшает давление на передний отдел стопы. В зависимости от особенностей стопы могут применяться индивидуальные стельки и другие ортопедические изделия для более равномерного распределения нагрузки.
• Медикаментозная терапия. Для уменьшения боли и воспаления врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты и другие симптоматические средства.
• Инъекционная терапия. В отдельных случаях для уменьшения боли и улучшения функции сустава применяются внутрисуставные инъекции.

1) Гиалуроновая кислота. Инъекционная форма гиалуроновой кислоты восполняет недостаток синовиальной жидкости в суставе, снижает трение и замедляет дегенеративные процессы.
2) PRP-терапия. Введение обогащенной тромбоцитами плазмы, полученной из собственной крови пациента, стимулирует восстановительные процессы в хрящевой ткани и уменьшает воспаления.
3) SVF-терапия. Препарат содержит стволовые клетки и факторы роста, выделяемые из жировой ткани пациента. Внутрисуставное введение SVF обеспечивает стимуляцию репаративных (восстановительных) процессов в хрящевой ткани.

• Лечебная физкультура. Специальные упражнения помогают поддерживать доступный объем движений, укреплять мышцы стопы и голени и улучшать их функциональное состояние. Нагрузка подбирается индивидуально и не должна провоцировать усиление боли.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры применяются в составе комплексного лечения для уменьшения болевого синдрома и улучшения функционального состояния тканей. К основным методам относятся:

1) Ударно-волновая терапия (УВТ). Воздействие акустическими волнами используется для снижения болевого синдрома, а также в составе комплексной терапии дегенеративных изменений.
2) Магнитная терапия. При магнитотерапии на тело пациента подается постоянное или переменное магнитное поле, которое улучшает микроциркуляцию и ускоряет восстановление тканей.
3) Высокоинтенсивная лазеротерапия (HILT-терапия). Использование концентрированного пучка света высокой мощности стимулирует клеточный метаболизм, улучшает местное кровообращение, уменьшает воспаление, отек и боль в области сустава.
4) Ультразвуковая терапия. Ультразвуковые волны проникают на глубину до 6 см, создают эффект “микромассажа” на клеточном уровне, усиливают локальный кровоток и обмен веществ. Метод обладает противовоспалительным, обезболивающим и спазмолитическим действием.

При недостаточной эффективности консервативной терапии, сохранении выраженного болевого синдрома, клинически значимом ограничении подвижности первого пальца стопы либо признаках прогрессирования дегенеративного процесса ставится вопрос о хирургической коррекции.

Переход к хирургической тактике при артрозе первого плюснефалангового сустава обоснован при сохранении на фоне консервативного лечения следующих проявлений:

• выраженный болевой синдром;
• нарушение походки;
• остеофиты препятствуют ношению обуви;
• изменение биомеханики стопы, влияющее на распределение нагрузки.

Хирургическое вмешательство предполагает несколько технически различных подходов, выбор между которыми основывается не только на стадии артроза, но и на индивидуальном профиле пациента — возрасте, уровне повседневной и спортивной активности.
В зависимости от этих критериев в клинической практике применяются три «традиционных» хирургических подхода, каждый из которых имеет свои показания и ограничения.

«Традиционные» методы включают:

• Артродез. Полное обездвиживание сустава путем сращения костей. Надежно устраняет боль, но лишает палец подвижности. Подходит для молодых пациентов с высокими физическими нагрузками.
• Резекционная артропластика (операция Келлера). Удаление основания проксимальной фаланги. Сохраняет некоторую подвижность, но может приводить к укорочению пальца и снижению силы отталкивания.
• Эндопротезирование. Замена сустава искусственным имплантом. Позволяет сохранить движение, но имеет риск осложнений (износ импланта, нестабильность).

До недавнего времени выбор ограничивался тремя вышеописанными подходами, однако развитие микроинвазивных технологий открыло новые возможности. Чрескожная хирургия стопы (PBS) представляет собой современную альтернативу, позволяющую выполнять коррекцию через точечные проколы кожи. Данная методика обеспечивает удаление костных разрастаний, ограничивающих тыльное сгибание, при минимальной травме мягких тканей и сокращении реабилитационного периода.

Основная цель операции — сохранить подвижность собственного сустава и создать условия для его дальнейшей полноценной работы.
В рамках метода PBS выполняется укорачивающая остеотомия первой плюсневой кости, которая уменьшает нагрузку на первый плюснефаланговый сустав. Коррекция проводится с учетом биомеханики стопы. В некоторых случаях дополнительно выполняется пластика первого плюснефалангового сустава. Фиксация спицами и винтами не используется: положение костей корректируется за счёт инновационной остеотомии PBS с учётом биомеханики стопы.

Основной принцип лечения, применяемый Евгенией Зайцевой, — сохранение собственного первого плюснефалангового сустава и его подвижности. Поэтому при наличии такой возможности предпочтение отдается органосохраняющей операции, а не артродезу или протезированию. Основная задача вмешательства — устранить причины боли и ограничения движения, сохранить сустав и создать условия для его дальнейшей полноценной работы.

Объем операции подбирается индивидуально с учетом состояния сустава и возраста пациента. У пожилых пациентов в ряде случаев для устранения боли может быть достаточно удаления остеофитов. У более молодых пациентов при сохраненном потенциале сустава предпочтение отдается коррекции, включающей укорачивающую остеотомию первой плюсневой кости. Такая коррекция позволяет уменьшить нагрузку на первый плюснефаланговый сустав и создать условия для сохранения его подвижности.

Главным преимуществом является безопасность и физиологичность метода, при сопоставимой эффективности. Не секрет, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений — как во время самой операции (чаще всего из-за анестезии), так и в послеоперационном периоде. Цель современной хирургии — свести эти риски к минимуму. Именно поэтому метод PBS изначально разработан так, чтобы максимально снизить всевозможные риски. За счёт чего это достигается?

1. Полное отсутствие внутренних фиксаторов (винтов, спиц).

Кость фиксируется за счет идеального сопоставления ее фрагментов под контролем рентгена и внешней повязки.

Это исключает риски, связанные с инородным телом:

• инфицирование вокруг импланта;
• мобилизация (смещение) или поломка конструкции;
• необходимость повторной операции для удаления металла.

2. Низкий риск тромбозов и тромбоэмболий.

Благодаря отсутствию внутренних фиксаторов, пациент после выполнения PBS встаёт и начинает ходить в день операции. Запускается венозный отток, нормализуется кровообращение, и кардинально снижается риск тромбоэмболии — самого серьёзного и жизнеугрожающего осложнения при операциях на нижних конечностях.

Чтобы понять, почему это так важно, необходимо разобраться в механизме тромбообразования. Для этого необходимо одновременное действие трёх факторов (триада Вирхова):

Во-первых, микроскопическое повреждения внутреннего слоя сосудистой стенки (эндотелия). С возрастом микротравмы эндотелия происходят у всех людей, однако наиболее активно — у лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.

Во-вторых, повышение сворачиваемости крови. Чем объемнее хирургическое вмешательство и чем больше повреждение мягких тканей, тем больше организмом «вырабатывается» факторов свертывания, необходимых в норме для остановки кровотечения.

В-третьих, замедление кровотока (венозный стаз). Именно этот фактор становится критическим при длительной обездвиженности, особенно после ортопедических операций на нижние конечности. Когда пациент не встаёт и не ходит, кровь застаивается в венах ног, что резко повышает риск образования тромба.

Метод PBS позволяет устранить третий, самый опасный фактор — замедление кровотока. Ранняя ходьба запускает мышечный насос голени, венозная кровь активно возвращается к сердцу. И значительно снижает второй за счет микроинвазивного доступа через точечные проколы (до 5 мм) и минимального повреждения мягких тканей. Таким образом, риск тромбообразования сводится к возможному минимуму.

3. Безопасная анестезия.

Вместо спинальной анестезии (которая требует пункции позвоночника) и общиего наркоза, используется проводниковая (местная). Это исключает такие риски, как:

• головные боли после пункции;
• токсическое влияние на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательные системы;
• системные побочные реакции;
• мочеполовая инфекция (из-за отсутствия необходимости устанавливать мочевой катетер, в отличии от спинальной анестезии).

Проводниковая анестезия:

• безопасна для возрастных (90+) пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями (диабет, аутоиммунные болезни, онкология);
• возможность сразу после операции двигать ногами, что способствует раннему возвращению к ходьбе с нагрузкой на ногу;
• дает пролонгированный обезболивающий эффект на 24–48 часов после операции.

Таким образом, метод PBS обеспечивает высокий профиль безопасности за счет минимальной травматичности, ранней активизации пациента и использования щадящей анестезии. Именно это сочетание делает его универсальным решением: для пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями критически важна безопасность, а для молодых активных людей — быстрое восстановление без длительной обездвиженности.

Предотвратить развитие артроза или замедлить его прогрессирование можно, соблюдая определенные правила образа жизни.

Рекомендации специалистов:

• Правильная обувь. Отдавайте предпочтение моделям с жесткой подошвой в переднем отделе, широким мысом и низким каблуком. Избегайте мягкой бесформенной обуви и шпилек.
• Контроль веса. Снижение массы тела уменьшает нагрузку на суставы стопы пропорционально.
• Ортопедические изделия. При наличии плоскостопия обязательно носите индивидуальные стельки. Они стабилизируют первый луч и предотвращают его гипермобильность.
• Дозированная нагрузка. Избегайте видов спорта, связанных с прыжками и бегом по твердой поверхности. Плавание и велосипед являются безопасной альтернативой.
• Регулярная гимнастика. Поддерживайте эластичность мышц и связок стопы простыми упражнениями.

При отсутствии лечения заболевание может привести к выраженному ограничению функции стопы и значительно ухудшить качество жизни. Не терпите боль и не занимайтесь самолечением. Своевременное обращение к врачу позволит подобрать оптимальную стратегию терапии и сохранить активность ваших ног на долгие годы.

Дата публикации 12.08.2026